:

Вертеброгенная дорсопатия: разорвать порочный круг

Вертеброгенная дорсопатияДорсопатия (от лат. dorsum - спина) – термин, которым обозначают все возможные патологии позвоночника и поражения мягких тканей спины. В определении "вертеброгенная дорсопатия" заложена суть проблемы — это патология спины, вызванная заболеваниями позвоночника (от латинского "vertebra" — "позвонок"). Около 80% взрослого населения переживали ощущения боли в спине, обусловленной данной паталогией, и примерно 50% людей трудоспособного возраста эту боль испытывают ежегодно .

Боль выполняет охранительную сигнализирующую функцию. При отсутствии адекватного лечения она имеет тенденцию к хронизации, а со временем превращается в серьезную патогенетическую проблему.

Главными следствиями устойчивого болевого синдрома выступают вторичные расстройства биомеханики позвоночника, развивающиеся астенические и депрессивные нарушения, локальные и генерализованные трансформации вегетативных функций. При дорсопатии дегенерацией охватываются различные структуры позвоночного столба: связки позвоночника, межпозвонковые суставы, межпозвонковый диск, паравертебральные мышцы.

Симптоматика

Неврологическую симптоматику в очагах поражения дают вовлеченные в процесс спинномозговые корешки или спинной мозг. Источниками болевых импульсов при вертеброгенной дорсопатии являются:

  • трансформированные межпозвоночные диски;
  • связки позвоночника, ткань суставной надкостницы;
  • спазмированные околопозвоночные мышцы.

Учитывая частое сочетание нескольких форм патологий, не всегда можно определить единый источник болевых ощущений. Компрессионные и рефлекторные синдромы, которые выделяют при этом заболевании, определяют выбор тактики лечения и прогноз заболевания.
Рефлекторные синдромы обуславливаются раздражением рецепторов, находящихся в тканях позвоночника и сигнализирующих о возникновении зоны гипертонуса или о трофических изменениях в мышечной ткани. Причиной компрессионного синдрома является радикулопатия (прямая компрессия нервных корешков). Кроме того, присутствует возможность комбинации рефлекторных и компрессионных нарушений, часто сочетающихся еще и с миофасциальными синдромами. Болевая импульсация при этом играет определяющую роль в формировании порочного круга от боли неврогенного воспаления – к усилению защитного мышечного напряжения, затем – к патологическим изменениям в мышцах и опять – к усилению боли. Проведение эффективного обезболивающего лечения способствует "разрыву" такого круга, а значит, улучшению течения заболевания и его прогноза.

Диагностика

Диагностика вертеброгенной дорсопатии призвана установить характер болей, а также особенности их связи с динамическими и статическими нагрузками, выявить триггерные точки, симптомы "натяжения нервных стволов". Исключительно важными в определении характера процессов, оценке изменений, а также выборе терапевтической тактики являются методы визуализации, прежде всего, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Для исключения соматического заболевания, способного симулировать дорсопатию позвоночника (воспалительные поражения и новообразования в позвоночнике, заболевания внутренних органов, спинальная травма), потребуются результаты клинического анализа мочи, биохимического и общего анализов крови.

Лечение

Задачами лечения пациента с вертеброгенной дорсопатией являются купирование боли, предупреждение ее хронизации, обеспечение проведения полного курса реабилитации, профилактика рецидивов обострения. Среди основных методов лечения больных с данной патологией находится использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Благодаря относительно высокой эффективности широко применяется диклофенак, в том числе как ректальные суппозитории. Достаточно биодоступностны, имеют высокую клиническую эффективность, актуальны при остеохондрозе и остеоартрозе препараты хондропротективного действия, например хондроитина сульфат. Достижение положительного результата лечения возможно также при введении препарата методом фонофореза. Обязательным является применение в адекватном объеме также немедикаментозной терапии.
В особенном внимании нуждаются пациенты, имеющие клинические признаки компрессии спинного мозга или конского хвоста: элементы спастического пареза, проводниковые расстройства чувствительности, расстройства тазовых функций. Они остро нуждаются в обсуждении с нейрохирургом вопроса о целесообразности, объеме хирургического лечения. В фазе обострения важно:

  • исключить чрезмерные физические нагрузки – наклоны (особенно резкие) в стороны и вперед, вращение туловища, подъем тяжестей;
  • ограничить время пребывания в положении сидя, когда теоретически может повышаться внутридисковое давление и усиливаться болевой синдром.

Кроме этого, установлено, что таким больным вместо исключения физических нагрузок и длительного пребывания в постельном режиме показано как можно более раннее возвращение к привычной активности в целях предотвращения хронизации болевого синдрома. Строгая иммобилизация необходима на протяжении 1–3 дней, причем отдаленный исход лечения у пациентов, выдерживавших постельный режим в течение 7 и 2 суток, особенно не различаются. При невозможности ограничения физических нагрузок, временную иммобилизацию можно обеспечить с помощью ортезов, корсетов (фиксирующих поясов), имеющих вертикальные ребра жесткости. По мере регресса болевого синдрома следует подключать специально подобранные упражнения с последующим продолжением.

Подобранный индивидуально комплекс лекарственных средств в сочетании с немедикаментозными методами лечения, консультирование пациента позволяют добиваться эффективного и быстрого купирования острого болевого синдрома при вертеброгенной дорсопатии и предупреждать повторные обострения

 

 

Советуем прочесть:

 

Подпишитесь на новости